GİRİŞ-AMAÇ

Aberran sağ subklavian arter oluşumu nadir rastlanan konjenital anomalidir.Embriyonik hayatta,arkus aorta gelişimi sırasındaki inhibisyon mekanizmasının yetersiz kalmasına bağlı olarak çıktığı ileri sürülmektedir. Aberan sağ subklavian arter,sol subklavian arterin distalinde dorsal kısımdan başlamakta ve sağ yukarı doğru dönerken trakea ve ösefagusa bası yapabilmektedir.Çoğunlukla bebeklik döneminde bası nedeniyle; solunum ve beslenme sıkıntısı, stridor,wheezing veya tekrarlayan solunum sistemi enfeksiyonlarına neden olabilir.Kliniğimize nefes darlığı ve öksürük şikayetiyle başvuran hastada nadir görülen ve trakeayı arka ve yandan basılayarak daraltan aberan sağ subklavian arter anomalisi olgusunu sunduk.

OLGU

6 yaşında kız hasta nefes darlığı ve öksürük şikayetleriyle kliniğimize başvurdu.Öyküsünden hastanın şikayetlerinin 1 yaşındayken başladığı ve dönemsel olarak ataklar halinde şiddetlendiği anlaşıldı.Bu dönemlerde hastaya bronşiolit tanısıyla medikal tedavi verilmiş.Son 15 gündür mevcut şikayetlerinin çok artması üzerine kliniğimize başvuran hasta yatırıldı.Fizik muayenesinde;dinlemekle bilateral kaba ralleri mevcut olup,expiryum uzamış olarak alınıyordu.Rutin laboratuar analizleri normaldi.Çekilen akciğer grafisinde bilateral infiltratif gölgelenmeler izlendi.Toraks CT’de;trakea orta-distal kesimde yaklaşık 2,5 cm’lik bir segmenti tutan,dar yerinde hava sutunu yalaşık 11x4 mm olarak ölçülen daralma bu düzeyde trakea çevresinde yumuşak doku kalınlaşmaları ve vasküler imaj ile uymlu lezyon izlendi.Trakea darlığını detaylı inceleme amacıyla genel anestezi altında yapılan rijit bronkoskopide;trakeanın karinanın yakalaşık 1 cm üzerinde dıştan bası ile daralmış olduğu izlendi.Toraks CT’deki trakeaya bası yapan vasküler imajları detaylı incelemek için Anjiografi istenildi.Anjiografide;ascendan aortanın sağa doğru seyrettiği,ascendan aortadan sırasıyla sağ common karotis,sonrasında sol common carotis ve sol subklavian arterin çıktığı,sağda yerleşimli descendan aortadan sağ subklavian arterin çıktığı ve sağa yönelerek arkus aortayı çaprazladığı gözlendi.Sağdan seyirli sol arkus aorta,inkomplet vasküler halka,aberan sağ subklavian arter olarak yorumlandı.Medikal tedavi ile kliniğinde belirgin düzelme izlenen hasta kardiyoloji ve kalp damar cerrahisi kliniğinde takip edilmek üzere yönlendirildi.

resim 1

trakea orta-distalinde 2,5 cm’lik bir segmenti tutan,11x4 mm daralma ve vasküler imaj ile uymlu lezyon.

resim 2

sağ yerleşimli sağ subklavian arterin descendan aortadan çıkarak sağa yönelip arkus aortayı çaprazlaması

TARTIŞMA

Arkus aorta anomalileri,arkus aorta ve pulmoner arteriel sistemin şekillenmesi sırasında,herhangi bir nedenle embriyonik vasküler arkusların birleşimi ve gerilemesindeki duraklamaya bağlıdır.Vasküler ring şeklinde gelişen arkus aorta anomalileri nadirdir ve bunlardan en sık görüleni aberran sağ subklavian arter tipidir.Vasküler ringli hastalarda kardiak anomalilerede sık rastlanmaktadır.

SONUÇLAR

Aberran sağ subklavian arterde zamanla histopatolojik yapı değişikliği meydana gelmektedir.Bu durum intraoperatif ve postoperatif mortalite ve morbiditeyi artırmaktadır.Erişkin yaşlarda aterosklerotik anevrizma,ösefagusa fistülüzasyon,rüptür,tromboz,emboli gibi ölümcül komplikasyonlar görülebilmektedir.Bu nedenlerden dolayı klinik semptom olmasa bile operasyonun erken dönemlerde yapılması önerilmektedir.