GİRİŞ-AMAÇ

Paradoksal bronkospazm, bronkodilatör ilaç kullanımı sonrası solunum yakınmalarında kötüleşme olarak kabul edilen istenmeyen bir durumdur. Salbutamol, İpratropium bromide ve İnhale steroidlere bağlı bronkospazm artık gözlenen bir durum haline gelmiştir. Mekanizmaları değişik değişik olan bu durum tedaviyi oldukça zorlaştıran önemli bir nedendir.

OLGU

Kırkaltı ve yirmibeş yaşında iki kadın hasta. Fluticasone propionate kuru toz inhaler kullanımını takip eden dakikalar içinde başlayıp 30 dakika içinde belirginleşen öksürük ve hırıltılı solunum yakınmaları ile başvurdu.

YÖNTEM-GEREÇLER

Fluticasone propionate kuru toz inhaler ile yapılan açık provokasyonun ardından hastalarımızda sırasıyla;1. saniyedeki zorlu ekspiratuar akımda (FEV1) 5. dakikada %10 ve %14, zirve ekspiratuar akımda (PEF) ise 5. dakikalarda sırasıyla % 18 ve %24 azalma oldu. Provokasyon sırasında öksürük, nefes darlığı ve hırıltılı solunum oluştu. Fluticasone propionate kuru toz inhaler ve fluticasone propionate nebülizer solüsyonu ile prick deri testi yapıldı ve negatif bulundu. Fluticasone propionate aerosol ve budesonid kuru toz inhaler ile uygulanan provokasyon testlerinde bazal değere göre FEV1 ve PEF değerlerinde anlamlı değişiklik saptanmadı.

SONUÇLAR

Kuru toz inhaler ilaçlar için iyi bir taşıyıcı olan laktozun astımlı hastalarda bronkospazma neden olabileceği unutulmamalıdır. Özellikle tedaviye dirençli astımlılarda veya steroide dirençli (rezistan) astım düşünülen olgularda kuru toz inhalere bağlı paradoksal bronkospazm olabileceği göz önünde tutulmalıdır.