[EP-118]
EPOSTER OTURUMU-09 | Tarih ve Saat: 21.10.2010, 18:00 - 19:00 | Salon: EPOSTER SALONUKeskin ve Sivri Ucuna Rağmen Organ Yaralanmasına Neden Olmayan İntratorasik Yabancı Cisim Olgu Sunumu:
Tamer Altınok, Bayram Metin, Gönül Yılmaz Tosun, Ahmet DumanlıTravma nedeniyle hospitalize edilen olguların 1/3’ünü ağır göğüs travmalarının oluşturduğu ve ölümlerin de %20-25’inin toraks travmasına bağlı olduğu bilinmektedir. Majör torasik travmalar genellikle trafik kazaları, delici kesici alet ve ateşli silah yaralanmaları nedenleriyle oluşmaktadır. Toraks travmalarının %70’ini künt, %30’unu penetran yaralanmalar oluşturmaktadır. Bisiklet sürerken araç çarpması sonucu, keskin uçlu uzun cam parçasının organ yaralanmasına neden olmaksızın intratorasik yerleştiği bir olgu ilginç olması nedeniyle sunulmuştur. Bisiklet sürerken araç çarpması nedeni ile getirilen 11 yaşında hastanın yapılan fizik muayenesinde sağ memenin 10cm altında orta aksilar hatta yaklaşık 2cm lik cilt kesisi mevcuttu. Kesi eksplore edildiğinde interkostal adelelerin posteriyora doğru yaklaşık 5cm kadar kesilmiş olduğu ve kesinin toraksa nafiz olduğu tespit edildi. PAAC grafisinde sağ kardiyofrenik sinüste yerleşimli keskin uçlu yaklaşık 5cm uzunlukta radyoopak yabancı cisim imajı izlenmekteydi. Bilgisayarlı Toraks Tomografisinde Sağ hemitoraksta minimal pnömotoraks ve Bilateral posterobazal kesimlerde daha belirgin buzlu cam şeklinde yoğunluk artışı mevcuttur. Ayrıca sağ akciğer posterobazal segmentte düzgün sınırlı ve hiperdens yabancı cisim ile uyumlu görünüm mevcuttu. Hasta operasyona alındı. Operasyonda mevcut kesi yerinden Videotorakoskop ile girildi ve posteriorda paravertebral sulkusta yabancı cisim(İki ucu keskin Yaklaşık 5 cm uzunlukta 1 cm genişlikte renkli cam parçası) gözlendi ve çıkarıldı. İntraoperatif gözlemde toraks duvarı posteriyöründe parietal plevrada en büyüğü yaklaşık 2cm uzunlukta ve birkaç adet mediastinal plevrada yaklaşık 2cm lik alanda laserasyon alanları izlendi. Akciğer parankimi, diafram, perikard ve kalpte kanamalı alanlar görülmüştür. Aktif kanama mevcut olmaması üzerine toraksa bir adet diren konularak işleme son verildi.Postoperatif 2. Gününde dreni alınan hasta 4. Gününde sorunsuz olarak taburcu edildi. Akciğerler ve plevrada oluşan birçok hastalığın değerlendirmesinde ve tedavisinde kullanılan VATS Travma hastalarında da kalıcı hemotoraks, persistan pnömotoraks ve torakoabdominal yaralanmalar sonrası diafragmanın değerlendirilmesi amacıyla yaygın kullanılmaktadır.Hemodinamik olarak stabil olan hastalarda VATS direk görüş altında yabancı cisimlerin çıkarılması da minimal invaziv,başarılı ve güvenilir bir yöntemdir. Çok az sayıdaki literatürde intratorasik yabancı cismin çıkarılması için kullanıldığı belirtilmekle birlikte VATS ile kataterler,teller,cam parçaları,mermi çekirdekleri,çivi ve bıçak gibi geniş yelpazede yabancı cisimlerin çıkarıldığı rapor edilmiştir. Açık bir prosedüre dönüşüm gerekliliği olsa bile VATS ile yapılan ilk değerlendirme yaralanmanın boyutunu,şeklini,kesi yaygınlığını belirlemek,morbiditeyi en aza indirmek açısından fayda sağlamaktadır.
GİRİŞ-AMAÇ |
Travma nedeniyle hospitalize edilen olguların 1/3’ünü ağır göğüs travmalarının oluşturduğu ve ölümlerin de %20-25’inin toraks travmasına bağlı olduğu bilinmektedir. Majör torasik travmalar genellikle trafik kazaları, delici kesici alet ve ateşli silah yaralanmaları nedenleriyle oluşmaktadır. Toraks travmalarının %70’ini künt, %30’unu penetran yaralanmalar oluşturmaktadır. Bisiklet sürerken araç çarpması sonucu, keskin uçlu uzun cam parçasının organ yaralanmasına neden olmaksızın intratorasik yerleştiği bir olgu ilginç olması nedeniyle sunulmuştur. |
OLGU |
Bisiklet sürerken araç çarpması nedeni ile getirilen 11 yaşında hastanın yapılan fizik muayenesinde sağ memenin 10cm altında orta aksilar hatta yaklaşık 2cm lik cilt kesisi mevcuttu. Kesi eksplore edildiğinde interkostal adelelerin posteriyora doğru yaklaşık 5cm kadar kesilmiş olduğu ve kesinin toraksa nafiz olduğu tespit edildi. PAAC grafisinde sağ kardiyofrenik sinüste yerleşimli keskin uçlu yaklaşık 5cm uzunlukta radyoopak yabancı cisim imajı izlenmekteydi. Bilgisayarlı toraks tomografisinde sağ hemitoraksta minimal pnömotoraks ve bilateral posterobazal kesimlerde daha belirgin buzlu cam şeklinde yoğunluk artışı mevcuttu. Ayrıca sağ akciğer posterobazal segmentte düzgün sınırlı ve hiperdens yabancı cisim ile uyumlu görünüm mevcuttu. Hasta operasyona alındı. Operasyonda mevcut kesi yerinden videotorakoskop ile girildi ve posteriorda paravertebral sulkusta yabancı cisim(iki ucu keskin yaklaşık 5 cm uzunlukta 1 cm genişlikte renkli cam parçası) gözlendi ve çıkarıldı. İntraoperatif gözlemde toraks duvarı posteriorunda parietal plevrada en büyüğü yaklaşık 2cm uzunlukta ve birkaç adet mediastinal plevrada yaklaşık 2cm lik alanda laserasyon alanları izlendi. Akciğer parankimi, diyafram, perikard ve kalpte kanamalı alanlar görülmüştür. Aktif kanama mevcut olmaması üzerine toraksa bir adet diren konularak işleme son verildi.Postoperatif 2. Gününde dreni alınan hasta 4. Gününde sorunsuz olarak taburcu edildi. Preoperatif PAAC grafisi  PAAC grafisinde sağ kardiyofrenik sinüste yerleşimli keskin uçlu yaklaşık 5cm uzunlukta radyoopak yabancı cisim imajı izlenmekteydi. Preoperatif Toraks CT  Sağ akciğer posterobazal segmentte düzgün sınırlı ve hiperdens yabancı cisim ile uyumlu görünüm mevcuttu. Preoperatif Toraks CT  Bilgisayarlı Toraks Tomografisinde Sağ hemitoraksta minimal pnömotoraks ve Bilateral posterobazal kesimlerde daha belirgin buzlu cam şeklinde yoğunluk artışı mevcuttu. Ayrıca sağ akciğer posterobazal segmentte düzgün sınırlı ve hiperdens yabancı cisim ile uyumlu görünüm mevcuttu. Preoperatif Toraks CT  Yabancı cismin ucu aşağıda diafragmaya kadar uzanım göstermekte idi. İntraoperatif görüntü  Paravertebral sulkusta yabancı cisim(İki ucu keskin Yaklaşık 5 cm uzunlukta 1 cm genişlikte renkli cam parçası) görüldü Operasyonda çıkarılan yabancı cisim  İki ucu keskin Yaklaşık 5 cm uzunlukta 1 cm genişlikte renkli cam parçası çıkarıldı. Postoperatif PAAC grafisi  VATS sonrası postoperatif erken dönem PAAC grafisi |
SONUÇLAR |
Akciğerler ve plevrada oluşan birçok hastalığın değerlendirmesinde ve tedavisinde kullanılan VATS, travma hastalarında da kalıcı hemotoraks, persistan pnömotoraks ve torakoabdominal yaralanmalar sonrası diafragmanın değerlendirilmesi amacıyla yaygın kullanılmaktadır.Hemodinamik olarak stabil olan hastalarda VATS direk görüş altında yabancı cisimlerin çıkarılması da minimal invaziv,başarılı ve güvenilir bir yöntemdir. Çok az sayıdaki literatürde intratorasik yabancı cismin çıkarılması için kullanıldığı belirtilmekle birlikte VATS ile kataterler,teller,cam parçaları,mermi çekirdekleri,çivi ve bıçak gibi geniş yelpazede yabancı cisimlerin çıkarıldığı rapor edilmiştir. Açık bir prosedüre dönüşüm gerekliliği olsa bile VATS ile yapılan ilk değerlendirme yaralanmanın boyutunu,şeklini,kesi yaygınlığını belirlemek,morbiditeyi en aza indirmek açısından fayda sağlamaktadır. |