[EP-117]
EPOSTER OTURUMU-09 | Tarih ve Saat: 21.10.2010, 18:00 - 19:00 | Salon: EPOSTER SALONUAkciğer Tüberkülozun Atipik Prezantasyonu Cerrahi Girişim ile Sonuçlanması: Olgu Sunumu
Adamu Issaka, Nezih Onur Ermerak, Caner ArazAMAÇ: Medikal tedaviye cevap vermeyen akciğer kaviter lezyonunun cerrahi rezeksiyonuna rağmen tanıya ulaşılamamış zor bir tüberküloz vakası. OLGU: Sigara ve alkol kullanım öyküsü ve pnömoni özgeçmişi olan 45 yaşındaki erkek hasta öksürük, balgam, ateş, nefes darlığı ve sağ kolda ağrı şikayetleri ile hastanemize başvurdu. Akciğerde wheezing ve ekspiriyum uzaması, sağ kolda harektle ağrı olması dışında patoloji saptanmadı. Başvurudan 1 ay önce çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT) her iki akciğer parankiminde multipl buzlu cam dansitesinde solid nodüller saptanmış. Tarafımızca çekilen güncel toraks BT’ de sağ üst lobta hava sıvı seviyesi gösteren kaviter lezyon saptandı. Laboratuar incelemesinde lokositoz, anemi ve CRP yüksekliği saptandı. Balgam kültüründe Extended Spectrum Beta-Lactamase (EBSL) negatif Klebsiella Pneumoniae üremesi üzerine ampirik tedavisini değiştirilerek Amoklavin ve Klaritromisin devam edildi. Antibiyotik ile ateş kontrol atına alındı fakat lezyonun büyüdüğü tespit edildi. Yapılan fiberoptik bronkoskopide endobronşial lezyon saptanmaması ve tanı konulamaması üzerine transtorasik ince iğne aspirasyon biyopsi (TTİİAB) yapıldı ancak malignite bulgusuna rastlanmadı. Kesin tanı amacıyla sağ üst lobektomi uygulandı. Ancak patolojik incelemede sadece nekrotik kaviter lezyon ve interstisyel fibrozis görüldü fakat aside dirençli basil görülemedi. Rezeksiyon sonrası semptomları gerileyen, hemogram ve CRP’si normale gelen hastanın tekrarlanan balgam kültürlerinde tüberküloz tanısı konularak anti tüberküloz tedavisi başlandı. Postop uzamış hava kaçağı olan hasta serum fizyolojik plerodez ile durduruldu. Hasta 6 aydır semptomsuz olarak anti tüberküloz tedavisine devam etmektedir. SONUÇ: Tüberküloz tanısı, non invasiv tanı yöntemleri ile bile rahatlıkla konulabilmesine rağmen vakamızda cerrahi rezeksiyon dahil tüm tanısal tetkikler yetersiz kalmıştır. Medikal tedavinin etkisiz kaldığı ve kaviter lezyonu bulunan hastalarda cerrahi rezeksiyon yapılması önerilir.
GİRİŞ-AMAÇ |
Medikal tedaviye cevap vermeyen akciğer kaviter lezyonunun cerrahi rezeksiyonuna rağmen tanıya ulaşılamamış zor bir tüberküloz vakası |
OLGU |
Sigara ve alkol kullanım öyküsü ve pnömoni özgeçmişi olan 45 yaşındaki erkek hasta öksürük, balgam, ateş, nefes darlığı ve sağ kolda ağrı şikayetleri ile hastanemize başvurdu. Akciğerde wheezing ve ekspiriyum uzaması, sağ kolda harektle ağrı olması dışında muayenede ek patoloji saptanmadı. Preop akciğer grafi  sağ üst zonda kaviter lezyonu İlk toraks BT  Bilateral akciğer parankiminde multipl buzlu cam dansitesinde solid nodülleri Toraks BT  2 ay aradan sonra çekilen toraks BT'de nodüller lezyonları kaybolmuş ve yerine sağ üst lobta hava sıvı seviyesi gösteren kaviter lezyon tespit edildi Postop toraks BT  Sağ üst lobektomi sonrası ekspanse akciğer |
SONUÇLAR |
Tüberküloz tanısı, non invazif tanı yöntemleri ile bile rahatlıkla konulabilmesine rağmen vakamızda cerrahi rezeksiyon dahil tüm tanısal tetkikler yetersiz kalmıştır. |