GİRİŞ-AMAÇ

Bu çalışmada Sivas Numune Hastanesinde Pektus excavatum (PE) tanısı ile Nuss prosedürü uygulanan 4 hasta 3 yıl sonra pectus barları çıkarıldıktan sonra değerlendirildi.

YÖNTEM-GEREÇLER

PE nedeniyle 3 yıl önce Nuss operasyonu yapılan 4 hastanın pektus barları Haziran 2010’da çıkarıldı (Şekil 1,2,3). Hastaların 2’si kadın 2’si erkekti. Yaş aralığı 5-31 ve ortalaması 15’di. Hastalarımızın tümüne absorbabl stabilizatör takılmıştı. Hastalara genel anestezi uygulanarak supin pozisyonda soldan eski operasyon yerinden yapılan küçük insizyonla pektus bara ulaşıldı ve bar düzeltilmeden bir kanca ile çekilerek çıkarıldı. 3 hastamızda soldan yapılan tek insizyonla barlar çıkarılırken, 1 hastamızda soldan pektus bara ulaşılamadığı için skopi altında sağdan yapılan insizyonla pektus bar çıkarıldı. Operasyon süresi ortalama 13 dakikaydı. Operasyon sonrası hastalarda herhangi bir komplikasyon görülmedi ve ertesi gün taburcu edildi. Hastalarda postoperatif ağrı olmadı ve 3 aylık takipleri sonucunda nüks görülmedi.

Lateral akciğer grafisi

Şekil 3:5 yaşında erkek hastanın pectus bar çıkarıldıktan sonra 3. aydaki grafisi

Lateral akciğer grafisi

Şekil 2:Nuss operasyonu sonrası 5 yaşında erkek hastanın grafisi

Lateral akciğer grafisi

Şekil 1:Pektus excavatum deformitesi olan 5 yaşında erkek hasta

TARTIŞMA

PE konjenital bir deformitedir ve Nuss tekniği de deformiteyi düzeltmede kullanılan minimal invaziv bir tekniktir. Torakoskopi altında altında retrosternal eğri barın 180 ˚ döndürülmesi ile düzelme sağlanır (1,2). Nuss tekniğinde takılan barın uygun zamanda torakstan çıkarılması gerekir.

Okawada ve ark. Pektus bar çıkarılmasında optimal zamanı belirlemek için kemik mineral dansitesini (BMD) ölçmüşler. 23 nuss barı çıkarılan hastaların 2’sinde nüks gelişmiş. Bu nüks gelişen hastaların BMD ve %BMD’sinin normalin altında olduğunu diğer hastalarda ise normal olduğunu görmüşler. Pektus bar çıkarılmasında BMD ve %BMD’nin önemli markerlar olduğunu bildirmişlerdir. Ortalama bar çıkarma süreleri 1,4-3,9 yıldı (3). Bizim çalışmamızda ise herhangibir marker kullanılmadı ve bar çıkarma süremiz ortalama 3 yıldı fakat hiçbir hastamızda nüks gelişmedi. Biz bar çıkarma süresinin ortalama 3 yıl olarak uygun olduğunu düşünmekteyiz.

Bar çıkarmada farklı teknikler tanımlanmıştır. Bu teknikler Orijinal Nuss tekniği ve Noguchi tekniğidir. Varela ve ark. uyguladığı teknikte lateral dekübit pozisyonunda tek insizyonla çıkarmşlardır (4). Bizim tekniğimiz de ise supin pozisyonda tek insizyonla bar çıkarılmıştır. Bizim tekniğimizde diğer tekniklerdeki gibi 2 ameliyat masasına, hastanın dönmesine, barın düzeltilmesine ve çift insizyona gerek yoktur. Bu durumda bizim tekniğimizin kullanışlı, kolay ve hızlı uygulanabilir olmasını sağlamaktadır.

SONUÇLAR

PE deformitesi düzeltilmesinde Nuss operasyonu, barların takılmasındaki kolaylık kadar çıkarılmasındaki kolaylık ve başarı nedeniyle minimal invaziv bir tekniktir.

KAYNAKLAR

1) Felts E, Jouve JL, Blondel B. et all. Child Pectus Excavatum: Correction by Minimally Invasive Surgery. Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2009; 95(3):190-5.

2) Torre M, Mameli L, Montobbio G et all. The Treatment of pectus Excavatum: Results of a Mininvasive Surgical Technique on the First 50 Patients. Minerva Pediatr. 2008; 60(4): 391-6.

3) Okawada M, Kawasaki S, Okazaki T et all. Bone Mineral density as a Marker for the Timing of Pectus Bar Removal After Nuss Procedure. Asian J. Surg. 2009; 32(2): 114-7.

4) Varela P, Romanini MV, Asquasciati C et all. A Simple Technique for Removing the Nuss Bar with One Stabilizer: The Lateral Approach. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2010; 20(1):91-3.