GİRİŞ-AMAÇ

Abdominal içeriğin toraksa retrosternal diyafragmatik defekt sonucu geçmesiyle oluşan diyafram hernisi olan Morgagni hernisi ilk defa 1769 yılında tanımlanmıştır. Olguların çoğunda sağda(%80) görülmekle birlikte, %8 oranında solda ve %2 oranında bilateral görülebilir.

OLGU

Altmış beş yaşında erkek hasta nefes darlığı nedeniyle başvurduğu acil serviste sağda diyafram yüksekliği nedeniyle değerlendirildi. Travma veya operasyon hikayesi olmayan hastanın çekilen akciğer grafisinde, sağda diyafram altında mide gazı tespit edilmesi üzerine hastaya diyafram hernisi ön tanısıyla özofagus mide duodenum grafisi yapıldı. ÖMD grafisinde göğüs kafesinde kolon segmenti saptandı. Hastada diyafram bütünlüğünü değerlendirmek için yapılan magnetik rezonans görüntüleme tetkikinde sağ hemitoraksa kolon ve omentum herniasyonu tespit edildi (Resim 1). Hastaya laporatomi yapıldı. Eksplorasyonda sağda daha büyük olmak üzere her iki tarafta morgagni hernisi saptandı (Resim 2). Kese içerikleri boşaltıldı, herniye olan ince barsak, omentum ve kolon segmenti redükte edildi. Herni keseleri çıkarılarak diyafram her iki tarafta primer sütüre edildi (Resim 3).

Resim 1

MRI kesitlerinde retrosternal alanda her iki yanda intraabdominal içeriğin toraksa herniye olmuş görünümü

Resim 2

Bilateral Morgagni, Cerrahi sırasında herni içerikleri redükte edildikten sonraki görünüm

Resim 3

Bilateral defektin non absorbable sütürler ile primer onarılması

TARTIŞMA

Morgagni diyaframın nadir görülen hernisidir. Clagett ve ark. 1750 vakalık diyafragma hernisi serilerinde morgagni hernilerini % 3 olarak raporlamışlardır. Çoğunluğu asemptomatiktir. Semptomlar ise herni defektinin büyüklüğü ve göğüs kafesine geçen intraabdominal organlar ile ilişkilidir. Semptomlar genellikle öksürük, nefes darlığı ve göğüs ağrısıdır. Herniye organlar, çoğunlukla, omentum, dalak ve karaciğer, nadir olarak ince barsak, kalın barsak ve midedir. Ayrıcı tanıda mezenterik kistler, plevral mezotelyoma, perikardiyal yağ yastıkcığı, mediastinal lipom, akciğerin orta lobuna ait patolojiler, diyafagmatik tümör ve kistler, timoma ve göğüs duvarı tümörleri gibi lezyonlar akla gelmelidir. Çocuklukta morgagni hernileri Down sendromu, omfolosel, konjenital kalp hastalıkları, Turner sendromu, genitoüriner sistem anomalileri, perikard yokluğu gibi anomalilere eşlik edebilir. Tanıda radyolojik yöntemlerden düz grafiler, baryumlu pasaj grafileri, tomografi ve magnetik rezonans görüntüleme yöntemleri sıklıkla tercih edilir. Morgagni hernisi tespit edildiğinde cerrahi düşünülüyor ise elektif şartlarda yapılmalıdır. Ancak akut solunum sıkıntısı, intestinal obstruksiyon, perforasyon, inkarserasyon, peritonit durumunda acil cerrahi yapılmalıdır. Cerrahisinde yaygın olarak iki yaklaşım kullanılmaktadır. Transtorasik yol ile herni kesesinine müdahale daha kolay olmakta, geniş görüş alanı elde edilmekte, plevral ve mediastinal diseksiyon kolaylaşmaktadır, diğer yandan abdominal yol ile herni redüksiyonu kolay olmakta, torakotomi ve ilişkili komplikasyonlar görülmemekte, daha az postoperatif ağrı olmaktadır.

SONUÇLAR

Sonuç olarak bilateral morgagni diyaframın nadir görülen hernisidir. Cerrahisinde yaygın olarak iki yaklaşım kullanılmaktadır. Transtorasik yol ile herni kesesinine müdahale daha kolay olmakta, geniş görüş alanı elde edilmekte, plevral ve mediastinal diseksiyon kolaylaşmaktadır, diğer yandan abdominal yol ile herni redüksiyonu kolay olmakta, torakotomi ve ilişkili komplikasyonlar görülmemekte, daha az postoperatif ağrı olmaktadır.

KAYNAKLAR

1. Morgagni GB. The seats and causes of diseases investigated by anatomy. London: Millar and Cadell, 1769;3:205.

2. París F, Tarazona V, Casillas M, Blasco E, Cantó A, Pastor J, Acosta A. Hernia of Morgagni. Thorax. 1973;28(5):631-6.

3. Herman TE, Siegel MJ. Bilateral congenital Morgagni hernias. J Perinatol. 2001;21(5):343 4.

4. Comer TP, Clagett OT. Surgical treatment of hernia of the foramen of Morgagni. J Thorac Cardiovasc Surg. 1966;52(4):461-8.

5. Arráez-Aybar LA, González-Gómez CC, Torres-García AJ. Morgagni-Larrey parasternal diaphragmatic hernia in the adult. Rev Esp Enferm Dig. 2009;101(5):357-66.

6. Arora S, Haji A, Ng P. Adult Morgagni hernia: the need for clinical awareness, early diagnosis and prompt surgical intervention. Ann R Coll Surg Engl. 2008;90(8):694-5.