[EP-070]

EPOSTER OTURUMU-06 | Tarih ve Saat: 21.10.2010, 18:00 - 19:00 | Salon: EPOSTER SALONU

Küçük Hücreli Akciğer Kanseri tanı ve tedavisi alan Karsinoid tümör olgusu

Hakan Kıral, İlhan Ocakcıoğlu, Aysun Kosif Mısırlıoğlu, Mustafa Küpeli, Erdal Okur, İrfan Yalçınkaya
Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Merkezi, Göğüs Cerrahisi Kliniği, İstanbul

Küçük hücreli akciğer kanseri (KHAK) hızlı ilerlemesi, mediastinal lenf nodları ve uzak organlara erken metastaz yapması ve standart kemoterapiye yüksek oranda cevap vermesiyle karakterize bir tümör tipidir. Bir yıl önce sağ akciğer üst lob anterior segmentte 26x27 mm boyutunda ve yine sağ akciğer alt lob superior segmentte 18x19mm boyutlarında kitlesel lezyonlar olan hastaya transtorasik iğne aspirasyon biyopsisi(TTİAB) yapılmış. KHAK tanısı konan hasta toplam 8 kür kemoterapi görmüş. Takiplerinde lezyonlarında bir değişiklik olmaması üzerine tanıdan 1 yıl sonra tekrar TTİAB yapılmış. Sonuç yine KHAK olarak rapor edilmiş. Çekilen kontrol PET-BT de ise her 2 lezyonun büyüklüklerinin aynı olduğu, SUV değerlerinin ise üst lobdaki lezyon için 4.9, alt lobdaki lezyon için de 2.5 olarak ölçüldüğü rapor edilmiş. Bu aşamada kemoterapiye rağmen lezyonlarında ve klinik seyrinde değişiklik olmayan hasta, onkoloji kliniği tarafından ileri tanısal işlemler için kliniğimize yönlendirildi. Hastaya öncelikle mediastinoskopi yapıldı. 2R, 4R ve 7 nolu istasyonlardan alınan lenf nodu biyopsilerinin frozen incelemesi negatif gelince ekploratris torakotomiye geçildi. Alt lobdaki kitle enükliye edildi. Frozen sonucu karsinoid tümör olarak bildirildi. Üst lobdaki kitleden alınan biyopsinin de karsinoid tümör olması üzerine üst lobektomi ve mediastinal lenf nodu diseksiyonu yapıldı. Histopatolojik ve immünhistokimyasal incelemeler sonucunda üst lobdaki kitlenin atipik karsinoid tümör, alt lobdaki kitleninde tipik karsinoid tümör olduğu ortaya çıktı. Patolojik tanı olmasına rağmen, onkoloji klinikleri tarafından klinik şüphe nedeniyle istenen ileri tanısal işlemler, gerçek hastalığın ortaya çıkarılmasında tek yol olabilir.

GİRİŞ-AMAÇ

Küçük hücreli akciğer kanseri (KHAK) hızlı ilerlemesi, mediastinal lenf nodları ve uzak organlara erken metastaz yapması ve standart kemoterapiye yüksek oranda cevap vermesiyle karakterize bir tümör tipidir.


OLGU

Bir yıl önce sağ akciğer üst lob anterior segmentte 26x27 mm boyutunda ve yine sağ akciğer alt lob superior segmentte 18x19mm boyutlarında kitlesel lezyonlar olan hastaya transtorasik iğne aspirasyon biyopsisi(TTİAB) yapılmış. KHAK tanısı konan hasta toplam 8 kür kemoterapi görmüş. Takiplerinde lezyonlarında bir değişiklik olmaması üzerine tanıdan 1 yıl sonra tekrar TTİAB yapılmış. Sonuç yine KHAK olarak rapor edilmiş. Çekilen kontrol PET-BT de ise her 2 lezyonun büyüklüklerinin aynı olduğu, SUV değerlerinin ise üst lobdaki lezyon için 4.9, alt lobdaki lezyon için de 2.5 olarak ölçüldüğü rapor edilmiş. Bu aşamada kemoterapiye rağmen lezyonlarında ve klinik seyrinde değişiklik olmayan hasta, onkoloji kliniği tarafından ileri tanısal işlemler için kliniğimize yönlendirildi. Hastaya öncelikle mediastinoskopi yapıldı. 2R, 4R ve 7 nolu istasyonlardan alınan lenf nodu biyopsilerinin frozen incelemesi negatif gelince ekploratris torakotomiye geçildi. Alt lobdaki kitle enükliye edildi. Frozen sonucu karsinoid tümör olarak bildirildi. Üst lobdaki kitleden alınan biyopsinin de karsinoid tümör olması üzerine üst lobektomi ve mediastinal lenf nodu diseksiyonu yapıldı. Histopatolojik ve immünhistokimyasal incelemeler sonucunda üst lobdaki kitlenin atipik karsinoid tümör, alt lobdaki kitleninde tipik karsinoid tümör olduğu ortaya çıktı.



Resim-1



Resim-2



Resim-3



Resim-4



Resim-5



Resim-6



Resim-7



Resim-8



Resim-9



Resim-10



SONUÇLAR

Patolojik tanı olmasına rağmen, onkoloji klinikleri tarafından klinik şüphe nedeniyle istenen ileri tanısal işlemler, gerçek hastalığın ortaya çıkarılmasında tek yol olabilir.