[EP-024]
EPOSTER OTURUMU-02 | Tarih ve Saat: 21.10.2010, 18:00 - 19:00 | Salon: EPOSTER SALONUEkstremitenin Vasküler Leiomyosarkomunun Akciğere Metastazı
Füsun Şahin1, Neslihan Fener2, Didem Görgün1, Pınar Yıldız12Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi,Patoloji,İstanbul
Vasküler sistem kökenli leiomyosarkomlar nadirdir. İliak, femoral, safen ve renal venler, pulmoner arter ve diğer büyük sistemik arterler azalan sırada olmak üzere diğer lokalizasyonlardır. Bununla birlikte ekstremitelerdeki küçük çaplı venler ve internal mammary gibi arterlerde de bildirilmiştir. Leiomyosarkomlar genelde yavaş büyüyen ve geç klinik bulgu veren lezyonlardır. Şişlik, ağrı ve özellikle alt ekstremite lezyonlarında ödem başlıca klinik bulgulardır. Solunum sıkıntısı ve sağ bacakta şişlik şikayetleriyle başvuran 36 yaşında bayan hastaya 14 yıl önce sağ bacak vasküler leiomyosarkom tanısı konulmuş ve bu nedenle opere edilmiş. Sonraki yıllarda en son 2002’de olmak üzere nüks nedeniyle 3 kez daha operasyon ve radyoterapi uygulanmış. Toraks BT’de sağ hemitoraksta kalp sağ konturu ve karaciğer ile yakın komşulukta olan, içerisinde vaskülarite izlenen 11.5 cm çapında hipodens kitle lezyonu,ayrıca sol hemitoraksta sternum alt uç lokalizasyonunda kalp anteriorunda plevraya geniş tabanla oturan 2.5 cm. çapında başka bir hipodens lezyon saptandı. PET/CT’de sağ femoral bölgede 7.5 cm. çapında düşük düzeyde FDG tutulumu (SUVmax: 2.3) olan lezyon tespit edildi. Sağ akciğerde orta lobun tamamını kaplayan 11.5*7 cm. olan kitlenin SUVmax: 6.9, solda inferior linguler segmentte 2.5*1.5 cm. olan kitlenin ise SUVmax: 5.4 olarak ölçüldü. FOB’u normal olan hastaya TTİA yapıldı. Patoloji sonucu “leiomyosarkom metastazı” olarak raporlandı. Ekstremitenin vasküler loiomyosarkomlarında esas tedavi, gerek primer lezyonun gerekse metastazların radikal cerrahi eksizyonudur. Radyoterapi ve kemoterapinin etkileri tartışmalı olmakla birlikte, özellikle son yıllardaki yayınlarda, lokal nükslerde ve metastazlarda tavsiye edilmektedir. Ekstremitede saptanan nüks tümörün ve akciğerdeki metastatik kitlelerin operasyonu açısından ortopedi ve göğüs cerrahisi ile konsülte edilen hasta halen takibimiz altındadır.
GİRİŞ-AMAÇ |
Vasküler sistem kökenli leiomyosarkomlar nadirdir. İliak, femoral, safen ve renal venler, pulmoner arter ve diğer büyük sistemik arterler azalan sırada olmak üzere diğer lokalizasyonlardır. Bununla birlikte ekstremitelerdeki küçük çaplı venler ve internal mammary gibi arterlerde de bildirilmiştir. Olgumuz da nadir görülen bu tümörün akciğere metastazı nedeniyle sunulmuştur. |
OLGU |
Solunum sıkıntısı ve sağ bacakta şişlik şikayetleriyle başvuran 36 yaşında bayan hastaya 14 yıl önce sağ bacak vasküler leiomyosarkom tanısı konulmuş ve bu nedenle opere edilmiş. Sonraki yıllarda en son 2002’de olmak üzere nüks nedeniyle 3 kez daha operasyon ve radyoterapi uygulanmış. Toraks BT’de sağ hemitoraksta kalp sağ konturu ve karaciğer ile yakın komşulukta olan, içerisinde vaskülarite izlenen 11.5 cm çapında hipodens kitle lezyonu,ayrıca sol hemitoraksta sternum alt uç lokalizasyonunda kalp anteriorunda plevraya geniş tabanla oturan 2.5 cm. çapında başka bir hipodens lezyon saptandı (Resim 1). PET/CT’de sağ femoral bölgede 7.5 cm. çapında düşük düzeyde FDG tutulumu (SUVmax: 2.3) olan lezyon tespit edildi. Sağ akciğerde orta lobun tamamını kaplayan 11.5*7 cm. olan kitlenin SUVmax: 6.9, solda inferior linguler segmentte 2.5*1.5 cm. olan kitlenin ise SUVmax: 5.4 olarak ölçüldü (Resim 2). FOB’u normal olan hastaya TTİA yapıldı. Patoloji sonucu “leiomyosarkom metastazı” olarak raporlandı. Resim 1-Olgunun Toraks BT görüntüsü  Resim 2- Olgunun PET/CT Görüntüsü  a  Resim 3 a,b-Olgunun patoloji resimleri  |
TARTIŞMA |
Leiomyosarkomlar genelde yavaş büyüyen ve geç klinik bulgu veren lezyonlardır (1). Akciğerin metastatik leyomiyosarkomları nadir olup, bilinen ekstratorasik odak olduğunda tanı açıktır.Diyafram, cilt, sistemik venler veekstremite yumuşak dokuları nadir olan ekstratorasik odaklardır. Uterusun intravenöz leyomiyomatozisi pulmoner metastazlara neden olabilir (2).Metastatik lezyonlar daha çok parankimde multipl ve bilateral,0.5-5 cm çapında, lobule, iyi sınırlı beyaz-sarımsı nodüller şeklinde görülürler. Genellikle asemptomatik olup, akciğer grafilerinde tesadüfen saptanırlar (2,3,4). Olgumuz metastatik kitlelerin daha büyük olması nedeniyle de sunulmaya değer bulunmuştur. Ekstremitenin vasküler loiomyosarkomlarında esas tedavi, gerek primer lezyonun gerekse metastazların radikal cerrahi eksizyonudur. Radyoterapi ve kemoterapinin etkileri tartışmalı olmakla birlikte, özellikle son yıllardaki yayınlarda, lokal nükslerde ve metastazlarda tavsiye edilmektedir (2). Ekstremitede saptanan nüks tümörün ve akciğerdeki metastatik kitlelerin operasyonu açısından ortopedi ve göğüs cerrahisi ile konsülte edilen hasta halen takibimiz altındadır. |
KAYNAKLAR |
1-Van-Gulik TM Taat CW Slors JF et al: Leiomyosarcoma of Large and Small Veins: Cünical findings aııd result of treatment in six patients. European J. Surg. Oncol., 1991;17: 125-134. |