[EP-010]

EPOSTER OTURUMU-01 | Tarih ve Saat: 21.10.2010, 18:00 - 19:00 | Salon: EPOSTER SALONU

Endobronşial Metastaz Yapan Testisin Germ Hücreli Tümörü

Mesut Subak, Gülru Polat, Yasemin Özdoğan, Zekiye Aydoğdu Dinç, Ufuk Yılmaz, Ayşe Özsöz
Dr Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Akciğer dışı tümörlerden kaynaklanan endobronşial metastazlar nadir olarak görülmektedir.Endobronşial metastaz yapan en sık ekstratorasik organ tümörleri boyun,kolorektal,meme ve renal tümörlerdir.33 yaşında kasiyerlik yapan sigara kullanmamış erkek hastanın.3 aydır öksürük ve 1 aydır hemoptizi şikayetleri mevcutmuş.3 ayda 3 kg zayıflaması olan olgunun fizik muayenesinde vital bulgular normal sınırlardaydı, arkadan dinlemekle sol akciğerde inspiratuar ralleri mevcuttu.. Laboratuar incelemelerinde:CRP: 6 mg/dl,lökosit: 12500 ve HB: 7,5 gr/dl diğer rutin kan incelemeleri normaldi b-HCG: >10000 olarak saptandı..PA akciğer grafisinde, her iki akicğer parankiminde yaygın nodüler lezyonlar izlendi.Toraks Btde: Mediastende paratrakeal alanda, prekarinal laanda, subkarinal alanda en büyüğü 1.5cm çapında olan multipl LAPler vardı. Her iki akciğerde yaygın olarak akciğer aerasyonunda belirgin bozulma oluşturan en büyüğü 6.5cm çapında olan milier ve multipl sayıda metastatik nodüller vardı..Hastaya bronkoskopi yapıldı ve makroskopik görünümde sol alt lob superior segment girişi vegetan kitle ile tam tıkalı olarak görüldü biyopsi alındı ve patoloji raporunda IHC boyalarından CK7(+),Pansitokeratin(+),vimentin negatifti.İmmunohistokimyasal ve klinik bulgular birlikte değerlendirildiğinde Germ hücreli tümör (öncelikle Choriocarcinoma) metastazını desteklemektedir şeklinde yorumlandı. Skrotal usg de sol testiste 6-7 mm hipoekoik lezyon içerisinde ekojen odaklar içeren solid nodüler lezyon izlendi. Hasta acil olarak testis malignitesi ön tanısı ile Üroloji kliniğine yönlendirildi Günümüze dek olan yayınlarda olgu sunuları tarzında bildirilen ve nadir görülen testis mixt germ hücreli tümörüne bağlı endobronşial metastazı,olgumuzda da saptanması nedeniyle sunuldu.

GİRİŞ-AMAÇ

Akciğer dışı solid organ tümörlerinin büyük hava yollarına yapmış oldukları metastaz, yapılan bir otopsi araştırmasının sonucuna göre %2 olarak saptanmıştır. Santral hava yollarına en sık metastaz yapan ekstratorasik organ tümörleri meme, kolorektal ve renal kanserlerdir. Bu zamana kadar yapılan yayınlarda olgu sunuları tarzında bildirilen ve nadir görülen testis koryokarsinom'una bağlı endobronşiyal metastaz (EBM), olgumuzda da saptanması nedeniyle sunuldu.

OLGU

33 yaşında kasiyerlik yapan sigara kullanmamış erkek hastanın.3 aydır öksürük ve 1 aydır hemoptizi şikayetleri mevcutmuş.3 ayda 3 kg zayıflaması olan olgunun fizik muayenesinde vital bulgular normal sınırlardaydı, arkadan dinlemekle sol akciğerde inspiratuar ralleri mevcuttu.. Laboratuar incelemelerinde:CRP: 6 mg/dl,lökosit: 12500 ve HB: 7,5 gr/dl diğer rutin kan incelemeleri normaldi b-HCG: >10000 olarak saptandı..PA akciğer grafisinde, her iki akicğer parankiminde yaygın nodüler lezyonlar izlendi.Toraks Bt de: Mediastende paratrakeal alanda, prekarinal laanda, subkarinal alanda en büyüğü 1.5cm çapında olan multipl LAPler vardı.

Her iki akciğerde yaygın olarak akciğer aerasyonunda belirgin bozulma oluşturan en büyüğü 6.5cm çapında olan milier ve multipl sayıda metastatik nodüller vardı..Hastaya bronkoskopi yapıldı ve makroskopik görünümde sol alt lob superior segment girişi vegetan kitle ile tam tıkalı olarak görüldü biyopsi alındı ve patoloji raporunda IHC boyalarından CK7(+),Pansitokeratin(+),vimentin negatifti.İmmunohistokimyasal ve klinik bulgular birlikte değerlendirildiğinde Germ hücreli tümör (öncelikle Choriocarcinoma) metastazını desteklemektedir şeklinde yorumlandı. Skrotal usg de sol testiste 6-7 mm hipoekoik lezyon içerisinde ekojen odaklar içeren solid nodüler lezyon izlendi. Hasta acil olarak testis malignitesi ön tanısı ile Üroloji kliniğine yönlendirildi

PAAC

PAAC de yaygın infiltrasyon görünümü

Toraks BT

Toraks BT de yaygın parankimal nodüler lezyonlar

Toraks BT

SONUÇLAR

Testis koryokarsinomunda endobronşiyal metastaz oldukça nadir görülmektedir. Bu nedenle ve endobronşiyal lezyonlarda metastatik kanserlerin de ayırıcı tanıda düşünülmesi gereğini vurgulamak amacıyla bu olguyu sunduk.