OLGU

Altmışsekiz yaşında erkek hasta.2008 yılında sol akciğerde plevral kaynaklı mass nedeniyle torakotomi yapılıyor ve fissürden kitle total eksizyonu yapılıyor.Tanı soliter fibröz tümör olarak geliyor. 2 yıl sonra sol akciğer orta zonda mass lezyonla tekrar başvuran hastanın fiberoptik bronkoskopisinde sol akciğer üst lob girişini tıkayan vejetan lezyon saptanıyor ve biospsi sonucu soliter fibröz tümör olarak geliyor. Rijit brokoskopi ile hem patolojisi doğrulanıyor hem de vejetasyon alınarak üst lob girişi açılıyor. 6 ay sonra aynı bölgede nüks oluyor.Tomografisinde ve bronkoskopisinde yine sol üst lob girişinden kaynaklanan vejetasyon saptanıyor. Cerrahi eksizyona gidiliyor.Sol alt lob girişininde infiltre olması ve frozen sonucunun şüpheli gelmesi ile sol pnömonektomi yapılıyor. Patolojik sonuç yine fibröz tümör olarak geldi. Soliter fibröz tümörün endobronşial yerleşiminin çok ender olması ve klinik radyolojik seyri açısından vakayı hazırladık.

VAKA:

68 yaşında, erkek, ahçılık yapıyor ve öksürük, balgam, nefes darlığı şikayetleri ile 2008 yılında hastanemize başvuruyor.

PA Akciğer grafisinde(resim 1) bilateral kalsifiye lezyonlar ve sol akciğer orta zonda yuvarlak 7-8cm lik mass lezyon ve sol üstte nonhomojen dansite artımı mevcut.

Bayburt'lu hasta eski tüberküloz geçirme anamnezi veya silika-asbest maruziyeti yok.

Toraks BT'sinde (resim 2) sol akciğerde mass lezyon mevcut. Bronş Ca ? ile PET-CT çekiliyor ve malign tutulum saptanmıyor.

Bronkoskopisi ve balgam ARB'leri hep menfi kalıyor.

Torakotomi ile üst lob fissüre oturan 10x8 cm lik kitle fissür tam açılınca kolayca eksize ediliyor

Patoloji sonucu: Soliter fibröz Tümör olarak geliyor.

(resim 3) Ameliyet sonrası PA Akciğer grafi ile taburcu oluyor.

2010 yılında hasta tekrar aynı şikayetlerle ve PA akciğer grafisinde (resim 4) sol hiler yeni lezyonla başvuruyor. Çekilen Toraks BT de (resim 5) sol hiler yeni lezyon tespit ediliyor.

Bronkoskopisinde (resim 6) sol üst lob girişini tıkayan vejetasyon saptanıyor. Biopsilerin tamamı negatif kalıyor.

Tanı ve endobronşial tedavi amaçlı rijit bronkoskopi yapılıyor. Sonuçta endobronşial lezyon tamamen temizlenerek sol üst lob girişi açılıyor.

Patoloji sonucu: fibröz tümör

4 ay sonra hasta nefes darlığı ve hemoptizi şiayetleri ile tekrar başvuruyor. Çekilen Toraks BT (resim 7)de sol hiler mass ve sol üst lob atelektazisi, sol alt lob posterobazalde plevraya oturan yeni 3 cmlik yuvarlak homojen lezyon saptanıyor.

Bronkoskopik tetkikinde (resim 8) sol üst lobu tıkayan yeni vejetasyon ve alt lob girişinde mukozal infiltrasyon tespit ediliyor.

Hastaya torokotomi yapılıyor. Sol alt lobdaki lezyondan frozen sonucu malignite kuşkulu mezenkimal tümör cevabı gelmesi üzere hiler 5cmlik lezyonu da olduğundan sol pnömonektomi yapılıyor.

SONUÇ: Fibröz tümör

GENEL BİLGİ:

Soliter fibröz tümör daha önceleri mezotelyomanın bir formu olarak değerlendirilmiş ve bu nedenle lokalize plevral mezotelyoma, benign plevral fibrom, fibröz mezotelyoma gibi isimler almıştır.%80 Visseral plevranın submezotelyal mezenkimal tabakasından köken alır,(ancak parietal ve mediastinal plevradan, diafragmatik yüzden, interlober fissür, pulmoner parenkimden çıkabilir). Benign, ancak %1-12 malign davranışlı formuda var.%2 metastaz yapabilir, yıllar sonra bile lokal nüks bildirilmiş. 1-36 cm arasında bildirilen vakalar var.20-80 yaş arası en sık 5.dekatta ve her iki cinsde eşit rastlanır.Hipertrofik osteoartropati, clubbing, hipoglisemi atakları %4 eşlik edebilir.Tanıda TTİAB yardımcı ancak çoğu zaman torakotomi gerekiyor. Kitlenin total çıkarılması çoğu zaman yeterli, çok nadiren parenkim rezeksyonu gerekiyor. İnfeksyon bulgusu olmadan ateş %25 vakada bildirilmiş.

resim 1: 2008 de başvuru filmi

resim 2: 2008 toraks BT

resim 3: 2008 ameliyat sonrası PA Akciğer

resim 4: 2010 2.başvuru filmi

resim 5: 2010 2.başvuru toraks BT

resim 6: 2010 2. başvuru FOB

resim 7: 3. başvuru endobronşial tedaviden 4 aysonra BT

resim 8: 3. başvuru FOB da yeni lezyon