[EP-265]

Akciğer Rezeksiyonu Sonrası Oluşan Bronkoplevral Fistüllere Yaklaşım

Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi EA Hastanesi,İstanbul

Bronkoplevral Fistül (BPF) akciğer rezeksiyonu sonrası yaşamı tehdit edebilen ve tedavisinde zorluk çekilen bir komplikasyondur. İnsidansı pnömonektomi sonrası %4-20, lobektomi sonrası %0.5 olarak bildirilmiştir. Hastaya ait faktörler ve cerrahi tekniğe bağlı faktörler bu insidansı artırmaktadır. Bu çalışmanın amacı kliniğimizde saptanan BPF’lü hastaların incelenerek oluş nedenleri ve tedavisinde uygulanılan yöntemlerin etkinliğinin değerlendirilmesidir.Kliniğimizde 2004-2009 yılları arasında anatomik akciğer rezeksiyonu uygulanan 628 (142 pnömonektomi, 486 lobektomi) hastadan postoperatif dönemde bronkoplevral fistül gelişen 22 hasta retrospektif incelemeye dahil edildi. Hastaların hastane kayıtları ve poliklinik takip notları gözden geçirildi. Bronş kapama teknikleri incelendi. BPF tedavisine yönelik cerrahi müdahale veya medikal takip sonrası hastaların durumları ve takip sonuçları değerlendirildi.Tüm hasta grubunda lobektomi operasyonu sonrası %1, pnömonektomi operasyonu sonrası %10 BPF saptandı. BPF saptanan 22 hastanın Ortalama yaş 55.4 (37-84) olup, hastaların tamamı erkekti. Bu hastaların 15’ine pnömonektomi (9 sağ, 6 sol pnömonektomi), 5 hastaya lobektomi ve 2 hastaya bilobektomi uygulanmıştı. Aspergilloma tanılı 1 hasta dışında diğerleri küçük hücre dışı akciğer kanseri nedeniyle opere edilmişti. Hastaların 9’unda (%41) erken dönem (ortalama 8.6 gün), 13’ünde (%59) geç dönem (ortalama 203.1 gün) BPF geliştiği izlendi. Cerrahi teknik olarak 14’ünde bronş güdüğü manuel, 8’inde bronş stapler cihazı ile kapatılmıştı. Hiçbir hastamızda bronş cerrahi sınır pozitifliği ve 1 hasta neoadjuan kemoradyoterapi tedavisi almıştı. BPF tedavisinde bronkoskopi ile mikrofistül tanısı konulan 9 hastanın 3’ü lobektomi sonrası idi ve 8 tüp torakostomi ile takip edilerek, 1’si endobronşial olarak tedavi edildi. 3 sağ pnömonektomi sonrası BPF saptanan hastaya omentopeksi ile fistül tamiri yapılırken, 1 sağ pnömonektomi sonrası BPF’lü hastaya karinal sleeve rezeksiyon yapıldı. 3 hastaya bronş tamiri ve kas desteği, 4 hasta ise ilave akciğer rezeksiyonu ve 3 hasta da torakostoma ile takip edildi. Akciğer rezeksiyonları içerisinde Pnömonektomi ( özellikle sağ) sonrası BPF daha sık olarak saptandı. Hastaların gelişen BPF lerinde rezeksiyon tipi kadar, yapılan ekstra işlemler ve cerrahi yaklaşım ile hastanın ek faktörlerinin de etkili olduğu görüldü. BPF nin başarılı tedavisi için her hastaya kişisel planlanacak bir yaklaşım ve çoğu zaman da erken cerrahi ile gerçekleşmektedir.

Keywords: Akciğer rezeksiyonu,Bronkoplevral fistül

---

Yaklaşım

BPF li Hastaların Klinik özellikleri (2004-2009 n=21)

	YAŞ	CİNSİYET	POSTOP EVRE	REZEKSİYON	BRONŞ	FLEP	FİSTÜL ZAMANI	TEDAVİ	TEDAVİ ZAMANI	SONUÇ
1	46	E	T2N0M0	PN-SAĞ	PR		12 GÜN	OMENTOPEKSİ	45 GÜN	HAYATTA
2	57	E	T2N0M0	PN-SAĞ	PR		20 GÜN	OMENTOPEKSİ	50 GÜN	HAYATTA
3	58	E	T3N1M0	PN-SAĞ	PR		350 GÜN	ELOESSER FLAP	390	EXITUS
4	61	E	T3N1M0	PN-SOL (İP)	STP+VK		4 GÜN	PR+SERR	5 GÜN	EXITUS
5	84	E	T1N1M0	RIBL	PR	PLV	20 GÜN	TAKİP	MİKROFİSTÜL	HAYATTA
6	57	E	T1N0M0	RSIL	PR	PLV	5 GÜN	PR+ ORTA LBK	10 GÜN	EXITUS
7	37	E	ASPERGİLLOMA	RUL	STP+VK		20 GÜN	TT+KSAD	MİKROFİSTÜL	HAYATTA
8	48	E	T3N1M0	PN-SOL (İP)	STP+PR		120 GÜN	TAKİP	MİKROFİSTÜL	HAYATTA
9	60	E	T2N1M0	PN-SAĞ	STP+VK		3 GÜN	TAKİP	MİKROFİSTÜL	EXITUS
10	54	E	T3N1M0	PN-SOL	STP		60 GÜN	ARGON	65 GÜN	HAYATTA
11	59	E	T2N1M0	RIBL	STP	PLV	30 GÜN	RP(STP)+DURASEAL	60 GÜN	EXITUS
12	49	E	T3N1M0	PN-SOL (İP)	PR	PLV	60 GÜN	TAKİP	MİKROFİSTÜL	HAYATTA
13	55	E	T2N1M0	PN-SAĞ	STP+PR		30 GÜN	ELOESSER FLAP	40 GÜN	HAYATTA
14	57	E	T3N1M0	PN-SAĞ	PR+VK	PLV	6 GÜN	KR SLEEVE+PR+PLV	7 GÜN	EXITUS
15	52	E	T1N0M0	RSUL	PR	PLV	10 GÜN	RP(PR)+VK+SERR	11 GÜN	HAYATTA
16	52	E	T2N1M0	PN-SAĞ	PR	PLV	14 GÜN	TT+KSAD	15 GÜN	EXITUS
17	49	E	T3N2M0	PN-SOL(İP)	PR		20 GÜN	ELOESSER FLAP	30 GÜN	HAYATTA
18	63	E	T2N1M0	PN-SAĞ (İP)	STP		10 GÜN	PR+İ.K.KAS FLAP	11 GÜN	EXITUS
19	46	E	T2N2M0	LUL	PR	PLV	383 GÜN	TT+KSAD	MİKROFİSTÜL	EXITUS
20	55	E	T4N1M0	PN-SOL+ATR RZK	PR		20 GÜN	TT+KSAD	MİKROFİSTÜL	HAYATTA
21	63	E	T1N0M0	PN-SAĞ	PR		1430 GÜN	OMENTOPEKSİ	1430 GÜN	HAYATTA
22	59	E	T2N1M0	LSUL	PR		14 GÜN	LP+PR+İ.K.KAS FLAP	30 GÜN	HAYATTA

PN:Pnömonektomi (İP):İntraperikardial vasküker ligasyon RSIL:Sağ sleeve alt lobektomi RSUL:Sağ sleeve üst lobektomi RUL:Sağ üst lobektomi RIBL:Sağ alt bilobektomi LUL:sol üst lobektomi ATR.RZK:Parsiyel Atrium rezeksiyonu LSUL:Sol sleeve üst lobektomi
PR: Prolen STP:Bronş stapler cihazı VK:Vicryl
PLV:Parietal Plevra Flebi
TT+KSAD:Tüp torakostomi,kapalı su altı drenajı
KR SLV:Karinal Sleeve SERR:Serratus Anterior Kas Flebi İ.K.KAS:İnterkostal Kas