[EP-233]
EPOSTER OTURUMU-19 | Tarih ve Saat: 19.10.2009, 18:00 - 19:00 | Salon: EPOSTER SALONUNecator Americanus Enfeksiyonu ve Bronşiektazik Zeminde Gelişmiş Akciğer Enfeksiyonu: Olgu Sunumu
Oğuzhan Okutan1, Ali Acar2, Dilaver Taş1, Turgut Öztutgan1, Tayfun Çalışkan32GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi, Enfeksiyon Hastalıkları Servisi, İstanbul
3Ağrı Asker Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Servisi, Ağrı
Yirmiüç yaşında erkek hasta bir aydır devam eden ateş, öksürük, balgam çıkarma ve nefes darlığı şikayeti ile kliniğimize başvurdu. Muayenesinde; ateş 38 C, AKB 110/70 mmHg, nabız 100 vuru/dakika, solunum sayısı 16/dk, Oskültasyonda her iki hemitoraksta skapula medialinde seyrek raller duyuldu. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit 9,500/mm3 (PMNL %48, L %42, Eozinofil %2.1), hemoglobin 12,4gr/dl, hematokrit %39, ESR 41 mm/saat olarak saptandı. Akciğer grafisinde her iki hemitoraksta yamalı tarzda, özellikle peribronşial alanlarda yer yer nodüler tarzda dansite artımları izlendi. Solunum fonksiyon testinde FVC 4.51 L (%58), FEV1 3.88 L (%41), FEV1/FCV %62 bulundu. YÇBT’de her iki hemitoraksta üst loblarda belirgin olmak üzere diffüz segmental, subsegmental peribronşial kalınlaşmaların eşlik ettiği yaygın tübüler bronşektazik değişiklikler izlendi. Ayrıca her iki akciğer üst loblarda belirgin fokal yer yer tree-in-bud görünümüne neden olan sıklıkla periferik yerleşimli akut bronşiolitis veya erken dönem bronkopnömoni ile uyumlu retikülonodüler dansiteler izlendi. Balgamın gram ve AARB boyamasında etken saptanmadı. Balgam bakteriyolojik, mantar ve TBC kültürleri ile ateşli dönemde alınan kan kültürlerinde üreme olmadı. Serumda glaktomannan testi negatifti. Cilt prick testi ile atopi saptanmadı. Total IgE 9.6 IU/mL bulundu. Bronkoskopik incelemede bir özellik saptanmadı. Transbronşiyal biyopsi materyalinin histopatolojik incelemesinde kronik nonspesifik inflamasyon görüldü. Bronşektazi etiyolojisine yönelik yapılan diğer incelemelerde immunolojik antikorlar negatif, alfa 1 antitripsin seviyesi ve immünglobulin seviyeleri normal sınırlarda idi. Üç gün ardışık olarak alınan dışkı örneklerinde Necator Americanus yumurtaları görüldü. Çengelli solucanlara karşı mebendazol 2x100 mg/gün dozunda dört gün süreyle oral yolla verildi. Tedaviyle birlikte hastanın yakınmalarında dramatik düzelme görüldü. İki hafta sonra kontrol amaçlı olarak yapılan dışkı incelemesinde parazit yumurtalarına rastlanmadı. Periferik eozinofili saptanmaması, Total IgE düzeyinin normal ve doku eozinofilisinin olmamasına rağmen, diğer etiyolojik nedenlerin dışlanması ve antiparaziter tedaviyle klinik yanıt alınması sonucunda olgumuzdaki akciğer enfeksiyonunun nedeni N. Americanus enfeksiyonuna bağlandı. Ancak bronşiektazik görünümün N. Americanus ile ilgisi kurulamadı. Literatürde bronşektazi komplikasyonuna neden olan N. Americanus’a bağlı akciğer hastalığına rastlanmadı. Bu parazitle tekrarlayan enfeksiyonlar sonucunda bronşektazi gelişebileceği araştırılmalıdır
Keywords: necator americanus, bronşiektazi
Resim 1. Hastanın P/A Akciğer grafisi
)
Resim 2. Toraks BT. Peribronşial kalınlaşmalar ve tübüler bronşiektazik değişiklikler ile parankim içerisinde periferik alanlarda belirgin, yer yer tree-in-bud (tomurcuklu dal) görünümüne neden olan ince retikülonodüler yoğunluk artımları mevcuttur.
)
Resim 3.
)
Resim 4.
)
Resim 5.
)
Resim 6.
)