[EP-228]
EPOSTER OTURUMU-19 | Tarih ve Saat: 19.10.2009, 18:00 - 19:00 | Salon: EPOSTER SALONUİmmünsüpresif bir hastada Acinetobacter baumanii’ye bağlı gelişen bir pnömoni olgusu
Seyfettin Gümüş, Ergün Uçar, Cantürk Taşçı, Ahmet Ertuğrul, Ömer Deniz, Ergun Tozkoparan, Metin Özkan, Hayati BilgiçGİRİŞ: Acinetobacter baumanii, her yerde bulunabilen, çevre yüzeylerde uzun süre yaşayabilen gram negatif bir bakteri olup, aminoglukozidleri ve karbapenemleride içeren antibiyotiklerin çoğuna karşı hızlı bir şekilde direnç geliştirebilme özelliklerine sahiptir. Bu yüzden tedavi ve kontrolü zordur. Çoğunlukla yanık, ağır cerrahi ve immünsistemi baskılanmış hastalarda enfeksiyondan sorumlu olabilmekte ve yüksek mortalite oranlarına yol açabilmektedirler. Bakteriyemili hastalarda uygun olmayan antimikrobiyal tedavi mortaliteyi daha da artırmaktadır.
OLGU: Üç ay önce ilaç erupsiyonu nedeniyle kısa süreli sistemik steroid tedavisi, bir hafta önce de bir hafta süreyle yüksek dozda (günde iki kez) metotreksat tedavisi kullanan, öz geçmişinde hipertansiyon ve kronik böbrek yetmezliği olan, 72 yaşında erkek hasta. Ağızda yaygın yaralar, yüksek ateş, ishal ve devam eden cilt lezyonları nedeniyle hospitalize edilmiş olan hastada lokopeni (lokosit; 200) saptanmış. Öksürük ve balgam çıkarma şikâyetlerinin de eklenmesi üzerine çekilen P/A akciğer grafisinde sağ alt zonda minimal infiltrasyon izlenmiş. Bunun üzerine hastaya imipenem ve varikonazol tedavisi başlanmış ve daha sonrada tedavisine moksifloksasin eklenmiştir. Bir kez verilen neupogen tedavisi sonrasında lokosit değeri 8.500 olunca bu tedavi kesilmiş. Dört günlük antibiyotik tedavisine rağmen ateşin devam etmesi, klinik kötüleşme olması, solunum sıkıntısı olması, oksijen saturasyonunun %65’lere kadar düşmesi ve radyolojik kontrolde bilateral yaygın infiltrasyon gözlenmesi üzerine hasta acil olarak göğüs hastalıkları yoğun bakım ünitemize nakil alındı.
Genel durumu hızla kötüleşen, solunum sıkıntısı artan ve şuuru kapanan hasta acil olarak entübe edildi ve invaziv mekanik ventilatör desteğine alındı. Takiplerde zaman zaman ateşi devam etti ve lokosit değeri 35.000’e kadar yükseldi. Mekanik ventilatör desteğinin üçüncü gününde trakeal aspirat kültüründe çok ilaca dirençli (imipenem ve moksifloksasin dahil) Acinetobacter baumanii üredi. Yapılan direnç testinde tygesiclin’e duyarlı olduğu saptanan hastaya tygesiclin tedavisi başlandı ve diğer antibiyotikler stoplandı. Hastada ateş kontrolü sağlandı, lokosit değerleri 12.000’e geriledi, klinik düzelme ve radyolojik gerileme saptandı ve bu tedavinin 5. günü hasta mekanik ventilatörden ayrıldı ve ekstübe edildi, 15. günde genel durumu düzelen ve radyolojik olarak regresyon gözlenen hasta taburcu edildi.
Sonuç olarak; immünsüpresif hastalarda gelişen pnömonilerde hızlı bir şekilde etken izolasyonunun sağlanmasının ve ampirik olarak başlanan tedavinin etkene yönelik duyarlı antibiyotik ile değiştirilmesinin mortalitesi çok yüksek hastalarda bile hayat kurtarıcı olabileceğini düşündürmektedir.
Keywords: Acinetobacter baumanii, immünsüpresyon, pnömoni
resim-1: Akciğer grafisi
)
resim-2: Toraks tomografisi
)
resim-3: Akciğer grafisi
)
resim-4: Toraks tomografisi
)
resim-5: Akciğer grafisi
)
resim-6: Akciğer grafisi
)
resim-7: Akciğer grafisi
)