[EP-214]
EPOSTER OTURUMU-18 | Tarih ve Saat: 19.10.2009, 18:00 - 19:00 | Salon: EPOSTER SALONUEndobronşiyal hamartomlu bir olgunun fleksibl bronkoskopik elektrokoter yöntemi ile tedavisi
Berna Botan Yıldırım1, Ayşegül Karalezli1, Mükremin Er1, Erkan Balkan2, Olcay Kandemir3, H. Canan Hasanoğlu12Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Cerrahisi, Ankara
3Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Patoloji, Ankara
Pulmoner hamartomlar(PH) akciğerin benign neoplazmları olup tüm soliter pulmoner nodüllerin %6’sını oluşturur. Lokalizasyonuna göre intraparankimal(%90) ve endobronşial(%10) olmak üzere iki klinik tipi vardır. Bu yazıda fiberoptik fleksibl bronkoskop aracılığıyla elektrokoter kullanılarak rezeke edilen bir endobronşial hamartom olgusu tartışıldı. Yaklaşık bir yıldır nefes darlığı olan 57 yaşındaki erkek hasta dispnede artış ve göğüs ağrısı yakınmaları ile polikliniğimize başvurdu. Hasta 37 paket/yıl sigara içmişti. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı ön tanısı ile bir aydır bronkodilatör tedavi alıyordu. Bilinen ek hastalığı yoktu. Postero-anterior akciğer grafisinde sol diafragmada düzleşme ve sol sinüsün kapalı olduğu görüldü(resim 1). Toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT) sol ana bronş distalinde superior segment bronş proksimaline kadar uzanan, bronş lümenini büyük ölçüde obstrükte eden düzgün konturlu, içerisinde kalsifikasyonlar bulunan karsinoid tümör ile uyumlu solid lezyon tespit edildi(resim 2). Hastaya yapılan fiberoptik bronkoskopide sol ana bronşa girdikten sonra üst lob- alt lob ayrım karinası öncesi, anterior duvarda polipoid, düzgün sınırlı, öksürmekle hareketli kitle lezyonu izlendi(resim 3). Lezyonun altından girildiğinde üst ve alt lob bronş segmentlerinin açık olduğu görüldü. Diğer sistem bulguları normaldi. Polipoid lezyondan punch biopsi ve lavaj alındı. Patoloji sonucunun bronşiyal papilloma olarak raporlanması üzerine hastaya endobronşial papillektomi yapılmasına karar verildi ve lezyon rijit bronkoskop içinden fiberoptik bronkoskop geçirilerek koter ile iki aşamada eksize edildi(resim 4). Patolojik değerlendirme kıkırdak hamartomu olarak raporlandı(resim 5). İşlem sonrası hastamızda herhangi bir komplikasyon görülmeyip halen takibimiz altındadır.
Sonuç olarak endobronşial hamartomlar trakeobronşial ağacın benign neoplazmlarıdır. Deneyimli ellerde fleksibl bronkoskopik elektrokoter ile endoskopik tedavi güvenli ve daha az invazivdir. Bu nedenle seçilmiş olgularda öncelikli tedavi yaklaşımı olarak değerlendirilmelidir.
Keywords: Endobronşiyal hamartom, endobronşiyal tedavi, elektrokoter
Resim 1
)
Geliş AC grafisi
resim 2
)
Toraks BT'deki görünüm
resim 3
)
Bronkoskopik görünüm
resim 4
)
Makroskopik görünüm
Resim 5a
)
x20 büyütme
Resim 5b
)
x40 büyütme
Resim 5c
)
x100 büyütme
Resim 5d
)
x200 büyütme