[EP-177]

Pulmoner Lenfanjitis Karsinomatoza Olgusu

Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi

GİRİŞ: Lenfanjitis karsinomatoza (LK), akciğer lenfatik damarları ve bu damarlara komşu bağ dokusunun karsinom hücrelerince infiltre edilmesidir.
OLGU: 29 yaşında kadın hasta, 3 ay önce başlayan iştahsızlık, zayıflama ve son bir hafta içinde gelişen ve şiddeti giderek artan bel ağrısı yakınmaları ile merkezimize başvurdu. Fizik muayenesinde, genel durumu orta, ağrısı nedeni ile zorlukla hareket ediyor ve koopere idi. Sol supraklavikuler bölgede düzgün sınırlı, sert kıvamda, çok sayıda lenfadenopatiler ve sağ meme, dış kadranda 1 cm çapında, sert kıvamda kitlesel lezyon tespit edildi. PA Akciğer grafisinde, her iki akciğer parankiminde milier dansite artışı mevcuttu. Toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT) her iki akciğer parankiminde yaygın milimetrik boyutlu nodüler görünüm, interlobüler septalarda kalınlaşma, bronkovasküler demette kalınlaşma vardı.Hasta ilk bulgularla klinik ve radyolojik milier tüberküloz olarak değerlendirilerek isoniazid 300 mg/gün, rifampisin 600 mg/gün, pirazinamid 1500 mg/gün ve etambutol 1500 mg/gün ile tedavisine başlandı. Tedavi başlanması ile eş zamanlı olarak sol supraklavikuler bölgedeki LAP’den iğne aspirasyon biyopsisi yapıldı. Tüberküloz tedavisinin ikinci gününde biyopsi sonucu karsinom metastazı olarak raporlandı. Tüberküloz tedavisi kesildi. Hasta primer odak açısından değerlendirildi. Sağ göğüs dış kadrandaki 1 cm’lik kitleden yapılan iğne aspirasyon biyopsisi malign epitelyal tümör hücreleri olarak raporlandı. Tiroid ultrasonografisi normal idi. Hastanın çok şiddetli ve yaygın ağrılarının olması nedeniyle kemik sintigrafisi istendi. Tüm vücut sintigrafisinde kranium dahil olmak üzere yaygın metastazla uyumlu görünüm tespit edildi.Akciğer grafisi ve toraks BT bulguları primer meme kanserinden kaynaklanan lenfanjitis karsinomatoza ile uyumlu olarak değerlendirildi. Onkoloji bölümünce konsülte edilen hastaya radyoterapi ve kemoterapi programına alınmak üzere randevu verildi. Ancak hastanın kliniğinin çok hızlı bir şekilde bozulması, bilincinin kapanması ve alınan arter kan gazında 5 litre oksijen altında oksijen satürasyonunun %70, pH 7.48, PaO2 55 mmHg, PaCO2 32mm Hg olması nedeniyle akut solunum yetmezliği tanısıyla hasta yoğun bakım ünitesine sevk edildi.
TARTIŞMA: Bilateral interstisyel görünümü olan akciğer hastalıklarında ayırıcı tanıda lenfanjitis karsinomatoza daima düşünülmelidir.

Keywords: Lenfanjitis karsinomatoza, pulmoner metastaz, dispne

---

Resim 1:

PA ve lateral akciğer grafisinde: bilateral nodüler görünüm izlenmektedir.

Resim 2:

Toraks BT kesitinde peribronkovasküler kalınlaşma ve nodüler görünüm.