[EP-126]
EPOSTER OTURUMU-10 | Tarih ve Saat: 18.10.2009, 18:00 - 19:00 | Salon: EPOSTER SALONUTedavi Zorluğu Gösteren Bir Akciğer Tüberkülozu Olgusu
Cantürk Taşçı1, İlker İnan1, Ömer Deniz1, Şeref Özkara2, Metin Özkan1, Ergun Tozkoparan1, Hayati Bilgiç12Atatürk Göğüs Hastalıkları Hastanesi
21 yaşında, erkek hasta, mobilyacı
Balgamla kan tükürme, kilo kaybı, öksürük.
Yaklaşık iki ay önce birer hafta arayla, dört kez, yaklaşık bir su bardağı kadar kan tükürme yakınması olmuş. PA Akciğer grafisinde sağ akciğer orta ve üst zonda, sol akciğer orta zonda heterojen dansite artımı görülmesi üzerine, hasta 25.09.2008 tarihinde kliniğe yatırıldı. Hemogram ve rutin biyokimyası normal olup, ERS: 28 mm/saat idi. Nonspesifik antibiyotik tedavisi başlandı. Çekilen toraks HRCT de sağda üst lob post ve orta lobda kaviter infiltrasyon ve etrafında nodüler infiltrasyonu mevcuttu (resim 1). Balgam ARB direkt bakıları negatif olarak gelmesi üzerine, 14 günlük nonspesifik tedavi ile de klinik ve radyolojik regresyon gözlenmeyen hastaya 08.10.2008 tarihinde dörtlü anti-tüberküloz tedavi (HRZE) başlandı. Hastaya 15.10.2008 tarihinde bronkoskopi yapılarak sağ akciğer üst lob apikal segmentten transbronşial biyopsi (TBB) alındı, lavajlar alındı. TBB patoloji sonucu kronik inflamasyon gösteren bronş mukozası olarak geldi, alınan BAL ARB direkt bakı (++) olarak geldi. Tedavinin birinci ayında karaciğer enzimleri yükselen (AST:135, ALT:218 ) hastanın anti-tüberküloz tedavisi 11.11.2008 tarihinde stoplandı. Takiplerde karaciğer enzim düzeyleri normale dönen (AST:24, ALT:23 ) hastaya bir ay sonra 08.12.2008 tarihinde tekrar dörtlü anti-tüberküloz tedavi (HRZE) başlandı, bir hafta sonraki kontrol enzimleri normal olarak geldi.16.12.2008 tarihinde yaklaşık 5 cc hemoptizi yakınması gözlendi, destek tedavisi verildi, 2 gün sonra tekrar hemoptizi gözlendi. Bu esnada karaciğer enzimlerinin oldukça yüksek gelmesi nedeniyle (AST:1304, ALT:1566) antitüberküloz tedavisi 18.12.2008 tarihinde (ikinci tedavinin on gün sonrası) tekrar stoplandı. 31.10.2008 tarihinde alınan balgam ARB kültürleri pozitif ve HRZE duyarlı geldi. Bu atak esnasında kontrol amaçlı yinelenen toraks HRCT de sağ akciğer üst ve orta lobda kavitenin büyüdüğü saptandı (resim 2). 20.12.2008 tarihinde yeni anti-tüberküloz tedavi protokolü başlandı. (Streptomisin 1 gr flk 1x1, Etambutol 500 tb 1x3, Ofloxacin 400 mg tb 2x1, Cyloserin cap 3x1). 22.12.2008 tarihinde balgam ARB direkt bakısı (+) geldi. Sıralı olarak H ve R eklendi. Streptomisin tedavisini bir ay kullandıktan sonra keserek, HRE tedavisini üç aya tamamladık. Yeni tedavi rejiminin birinci ayında toraks HRCT çekildi (resim 3). Üçüncü aydan sonra HR tedavisiyle idameye geçtik. Halen şikayeti olmayıp, tedavinin üçüncü ayında çekilen toraks HRCT’de regresyon izlendi (resim 4). Olgumuzu bu haliyle tedavi şeklinin bilinmesi amacıyla sunmak istedik.
Keywords: tüberküloz, karaciğer enzim yüksekliği, hemoptizi
resim 1
)
resim 2
)
resim 3
)
resim 4
)