[EP-102]

EPOSTER OTURUMU-09 | Tarih ve Saat: 18.10.2009, 18:00 - 19:00 | Salon: EPOSTER SALONU

Nitrik Asit Buharı İnhalasyonuna Bağlı Ciddi Akciğer Hasarı

Ali Fidan1, Sevda Şener Cömert1, Muharrem Tokmak1, Nesrin Kıral1, Gülşen Saraç1, Serhan Çolakoğlu2, Benan Çağlayan1
1Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Kliniği, İstanbul
2Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul

GİRİŞ: Nitrik Asit, sanayide özellikle metal temizliğinde kullanılan, ölümcül inhalasyon hasarına yol açabilen koroziv bir maddedir. Buharının inhale edilmesiyle solunum sıkıntısı, pnömoni, pulmoner ödem gelişebilir.

OLGU: Bilinen bir ek hastalığı olmayan, 39 yaşında erkek hasta çalıştığı işyerinde kaza ile yere dökülen Nitrik Asit solüsyonunu temizlerken buharını da inhale etmiş. O sırada herhangi bir yakınması olmayan hastada yaklaşık 4 saat sonra solunum sıkıntısı gelişmeye başlamış. Olaydan 8 saat sonra acil serviste görüldüğünde, bilinç açık, genel durumu kötü, koopere, oryante, dispneik ve takipneik olup DSS: 30/dk. bulundu. Solunum sistemi oskültasyonunda bilateral yaygın raller işitilmekteydi ve nazal O2 eşliğinde alınan AKG’de PaO2: 41 mmHg ve SaO2: %71.2 bulundu. Akciğer grafide bilateral, tüm akciğer zonlarında yaygın yamalı dansiteler izlendi. Hastaya yoğun bakım ünitesine alıdı ve invaziv mekanik ventilasyon (MV) uygulandı, antibiyotik ve sistemik steroid başlandı. Toraks HRCT’de bilateral dependan bölgelerde içerisinde hava bronkogramları izlenen yoğun alveoler paternde dansite artışları mevcuttu. Tedavinin 8. gününde MV ihtiyacı kalmayan hasta 13. günde servise alındı. HRCT kontrolünde sağ alt lobda konsolidasyon ve bilateral alt loblarda alveolar patern izlendi. Tedavinin 15. gününde akciğer grafide lezyonların silindiği görüldü. Bronkoskopik incelemede hafif mukozal hiperemi dışında bulgu yoktu, spirometrik inceleme normal sınırlardaydı. AKG’de hipoksemisi tamamen düzelen hasta taburcu edildi.

Hastaneden çıkışının 3. gününde hafif olarak başlayan nefes darlığı 5. günde derinleşen hastanın akciğer grafisinde sağda daha yoğun olmak üzere bilateral alt zonlarda belirgin retikülonodüler dansite artışı mevcuttu, AKG’de PaO2: 55 mmHg bulundu ve hasta tekrar hastaneye yatırıldı. Antibiyotik ve sistemik steroid verilen hasta 1 hafta sonra akciğer grafisi düzelmiş ve PaO2: 88 mmHg olarak taburcu edildi. Steroid tedavisine azalan dozlarda devam edildi ve inhalasyondan 4 ay sonraki kontrollerinde AKG, akciğer grafi ve toraks HRCT’de anlamlı patoloji olmadığı tespit edildi.

SONUÇ: Nitrik Asit buharının inhalasyonuna bağlı akciğer hasarı genellikle ağır seyreder ve ölümle sonuçlanabilir. Tedavi sonrası tamamen düzelen nitrik asit inhalasyonu olgusu, ender görülebilen bir durum olarak sunulmaktadır.

Keywords: İnhalasyon Hasarı, Nitrik Asit