[EP-080]
EPOSTER OTURUMU-08 | Tarih ve Saat: 18.10.2009, 18:00 - 19:00 | Salon: EPOSTER SALONURomatoid Artrit Akciğer Tutulumu: Bilgisayarlı Tomografi tanı koymada yeterli midir?
Oğuzhan Okutan, Dilaver Taş, Tuncer Özkısa, Mustafa Harun UganRomatoid artrit (RA); sıklıkla periferik küçük eklemleri simetrik olarak tutan kronik, ilerleyici, inflamatuvar ve idiopatik kronik sistemik bir hastalıktır. RA kadınlarda sık görülür, fakat akciğer tutulumu erkeklerde daha fazladır. Akciğerde nekrobiyotik noduller gözlenen ve 7 yıldır izlenen hasta tomografik bulgular eşliğinde sunuldu.
OLGU:
71 yaşında bayan hasta nefes darlığı, halsizlik, şikâyetleriyle polikliniğimize başvurdu. Hikâyesinde 12 yıldır RA tanısı ile takip edildiğini söyleyen hasta, 20 paket/yıl sigara kullanmakta idi. Muayenesinde ekspiryumu uzamış ve nadir ekspiratuar ronküsleri mevcuttu. Solunum fonksiyon testinde hafif obstruktif pattern saptandı. Laboratuar bulgularında ESH 31 mm/h, lökosit: 7200/mm3, biyokimyasal incelemeleri normal sınırlarda idi. Yapılan yüksek rezolüsyonlu bilgisayarlı tomografi (YRBT) tetkikinde sol akciğer apikal segmentte 15x10 mm boyutlu, sol akciğer alt lob apikal segmentte 1 cm çaplı, sağ akciğer üst lob anterior segmentte 12 mm çaplı ve sağ akciğer alt lob posterobazal segmentte 28x20 mm boyutlu solid karakterde nodüler dansiteler izlendi. Ayrıca sol akciğerde üst lob anterior segmentte 20 mm çaplı ve sağ akciğerde 20x10 mm boyutlu kaviter nodüler dansiteler izlendi. (nekrobiyotik nodüller?) Sol akciğerde alt lob anteromediobazal segment periferinde 20x8 mm boyutlu buzlu cam dansitesinde nodüler lezyonlar izlendi. Bu bulgular romatoid artritin akciğer tutulumu yönünden tipik ve anlamlı bulundu. Hastaya histopatolojik inceleme yapılmadı. Hasta 7 yıldır RA akciğer tutulumu ve KOAH tanıları ile takip edilmekte olup malignite veya başka bir patoloji saptanmadı. Halen 40 mg adalimumab (Anti-TNFα) ve haftada bir olmak üzere metotraksat ve bronkodilatör kullanmaktadır.
SONUÇ: Romatoid artritte solunum sistemi tutulumu hastalığın en sık rastlanan ekstraartiküler bulgularından biridir. Romatoid hastalığın pulmoner komplikasyonları plörezi, intertisyel pulmoner fibrozis, parankimal nodüller, havayolları tutulumu, bronşiolitis obliterans, bronşektazi veya pulmoner arterit gibi değişik klinik tablolar olarak görülebilir. Tipik romatoid nodüller görülen hastaların ek bir tanısal girişime gerek olmadan takip edilebileceği kanısındayız.
Keywords: romatoid artrit, akciğer, bilgisayarlı tomografi
Resim 1. Romatoid artritli hastanın P/A Akciğer grafisi
)
Resim 2. Romatoid artritli hastanın Toraks BT'si
)
Resim 3. Romatoid artritli hastanın Toraks BT'si
)
Resim 4. Romatoid artritli hastanın Toraks BT'si
)
Resim 5. Romatoid artritli hastanın Toraks BT'si
)